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病気と薬Disease & medicine

食物アレルギーについて

食物アレルギーの有病率は国民の約2%、乳児の約10人に1人と言われています。近年、抗原となる食物の種類も増えています。またその加工食品も増え、それに従い幼稚園、保育園、学校での対応も大変で社会問題化しています。
アレルギー発症のしくみ原因は、食物に含まれるタンパク質で、食物アレルギーが起こるメカニズムは鼻炎アレルギー等と同じで図のとおりです。私たちの体に侵入した食物抗原を、リンパ球が異物と認識するとそれを排除するためにまず「IgE抗体」が作られ、皮膚、気管支粘膜、鼻粘膜、結膜などにある肥満細胞と結合します。その後、再び食物抗原が体内に侵入しIgE抗体と結合すると、抗原抗体反応が起こり、アレルギー反応が引き起こされじんましん、湿疹、下痢、咳、喘鳴等の症状が誘発されるのです。ひどい場合はアナフィラキシーショックなどの全身症状が起こり、死に至る事もあります。
しかし、乳糖不耐症による下痢、鮮度の落ちた魚による蕁麻疹、ノロウイルスで汚染された生ガキによる下痢のような場合は、アレルギー反応によるものではないので、食物アレルギーとは言いません。


原因アレルゲンの表原因になる食物は右の図のようです。その割合等は年齢により変わってきます。乳幼児から幼児期にかけては鶏卵と牛乳が半数以上を占めますが青年期になると甲殻類が増え牛乳が減ります。成人期以降では甲殻類、小麦、果物、魚介類等が主要なアレルギーの原因食品となります。
2月20日(アレルギーの日)を中心とする一週間をアレルギー週間と定め、新聞紙上、各地でアレルギーに関する啓発活動が行われました。その中から話題を取り上げました。


★最近このような食物アレルギーも増えています。


口腔アレルギー症候群
花粉症に罹患している人が、抗原上類似しているフルーツ、野菜を食べるとおこります。
スギ、ヒノキ と トマト
シラカバ と リンゴ、モモ、ナシ、イチゴ、アーモンド、キウイ、クルミ、バナナなど
ブタクサ と スイカ、メロン、キュウリ、バナナなど
カモガヤ と メロン、オレンジ、トマト、バナナ、セロリ、ジャガイモなど
ヨモギ と ニンジン、セロリ、パセリ、ピーナッツ、リンゴなど
症状は口腔粘膜に局在することが主で時にショック症状を起こします。
ジュースや加工品であれば症状を起こさないことが多い。花粉症に関係して生じるので、自然に治ることが少ない。原因食物の回避。ナッツ類は生でも加熱したものでも同様の症状が起こる。果物は熟したものの方が、また果肉より果皮の方がひどくなることも分かっています。


ラテックスアレルギー
ラテックスは天然ゴムに含まれる樹液で多くのタンパク質を含んでいます。ラテックスが残留している天然ゴム製品に接触することによりアレルギーを起こす。アボガド、バナナ、キウイフルーツ、クリ等の果物との交差抗原性があります。天然ゴム製品は避け、合成ゴム製品を使用。また上記の果物に注意必要。


食物依存性運動誘発アナフィラキシー
原因食物を摂取して、2〜3時間以内に運動を行ったときに、アナフィラキシー症状が現れる。小麦、魚介類で頻度が高い。原因食物を避けること。原因食物摂取から2〜4時間以内の運動を制限する。先日、小麦加水分解物が含まれたお茶石鹸での運動誘発アレルギーが問題になりました。


◇食物アレルギーの検査についても食物経口負荷試験が適応の場合や不適応の場合もあります。治療は原因物質の除去が原則ですが、厳しい除去食は栄養が偏り子どもに悪影響を及ぼします。授乳期、離乳期、幼児、学童、成人で出現する症状も変化してきます。以上のことを考えると病態の難しい疾患だということがわかります。
◇重篤な症状には、アドレナリン自己注射器(商品名エピペン)が2011年に保険収載され、緊急避難的に注射する場合は医師でなくても例えば救急救命士の「エピペン」使用が可能になり、例えば学校において緊急の場に居合わせた教職員が注射することは人道上許されるとされています。
◇療法の一つとして、入院施設のある病院で行われる、原因となる食物を食べて治す 『経口免疫療法』が話題になっていましたが、2月の朝日新聞に有効率もかなり低く、重い副作用を経験する例も多いなど患者さんのリスクも大きい事が厚生労働省の研究でわかり現時点で一般診療として推奨しない、との記事を見つけました。

文責 伊勢森教子


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